קשירת דליות בוושט היא הליך רפואי מציל חיים, שנעשה במהלך גסטרוסקופיה, במטרה למנוע או לעצור דימום מסיבי מדליות - ורידים מורחבים ובלתי תקינים בוושט. דליות אלה מופיעות לרוב כתוצאה ממחלת כבד מתקדמת, ובעיקר שחמת. בכתבה זו תמצאו מידע מקיף על ההליך, הסיבות להופעת דליות, תסמינים, דרכי אבחון וטיפול, והנחיות לאחר ביצוע הקשירה.
דליות בוושט (Esophageal varices) הן ורידים מוגדלים, לרוב בצד הפנימי של הוושט, שמתפתחים כתוצאה מלחץ דם גבוה במערכת השער הכבדי, מצב הנקרא יתר לחץ דם פורטלי. הלחץ הזה נגרם כאשר זרימת הדם אל הכבד נחסמת - בדרך כלל עקב שחמת הכבד. כדי לעקוף את החסימה, הדם מנסה לזרום דרך דרכים חלופיות, כולל דרך ורידים בוושט, שכתוצאה מכך מתרחבים, נחלשים ועלולים להתפוצץ ולגרום לדימום מסוכן.
הגורם המרכזי לדליות הוא שחמת כבד, שמקורה לרוב באחת מהמחלות הבאות:
דליות אינן גורמות לתסמינים עד לרגע שבו הן מדממות. אז מופיעים תסמינים חמורים כמו:
חשוב לדעת: מדובר במצב חירום רפואי הדורש טיפול מיידי.
האבחון מתבצע באמצעות גסטרוסקופיה - בדיקה אנדוסקופית שבה מוחדר צינור דק וגמיש עם מצלמה דרך הפה. הרופא/ה יכול/ה לראות את דופן הוושט, לאתר את הדליות ולהעריך את גודלן, מיקומן ורמת הסיכון לדימום.
בדיקות משלימות יכולות לכלול:
קשירת דליות היא פעולה אנדוסקופית שמבוצעת במהלך גסטרוסקופיה. במהלך הבדיקה, הרופא/ה מזהה את הדליה ומצמיד/ה אליה טבעת גומי קטנה שמחסלת את זרימת הדם לדליה. בהמשך, הדליה מתנוונת ונושרת מעצמה.
ההליך:
במקרים רבים נדרשות מספר פעולות חוזרות עד להכחדה מלאה של הדליות.
לעיתים הקשירה משולבת עם טיפול תרופתי להפחתת הלחץ בוורידים.
ההליך נחשב בטוח מאוד, אך לעיתים עשויים להופיע:
במקרים חריגים ייתכנו זיהום, דימום כבד או קרע בדופן הוושט, לרוב במטופלים עם מחלות נלוות.
חולים עם שחמת מקבלים גם טיפול תומך וניטור סדיר.
קשירת דליות בוושט היא פעולה אנדוסקופית מצילת חיים, שמטרתה למנוע דימום קטלני. ההליך מבוצע במסגרת גסטרוסקופיה על ידי מומחים באנדוסקופיה טיפולית, ומתבצע תחת טשטוש קל. אם אובחנתם עם שחמת כבד, דימום מהוושט או דליות משמעותיות - יש להקדים ולטפל. מעקב רפואי מתמשך וטיפול נכון במחלת הכבד עשויים לשפר משמעותית את תוחלת ואיכות החיים.
הכותבת היא ד״ר אולגה ברקאי , מומחית לגסטרואנטרולוגיה ואנדוסקופיה מתקדמת, ומנהלת המכון הגסטרואנטרולוגי במרכז הרפואי ברזילי. בעלת מרפאה פרטית ברמת החייל בתל אביב.
קרדיט תמונה אדוביסטוק
