כאבי ראש הם תופעה נפוצה מאוד, אך קיימת קבוצה נדירה ומיוחדת של כאבים עוצמתיים במיוחד הנקראת צפללגיות אוטונומיות טריגמינליות (Trigeminal Autonomic Cephalalgias – TACs). קבוצה זו כוללת כמה תסמונות ייחודיות, בהן כאב ראש מקבצי (Cluster Headache), המיקרניאה פרוקסיזמאלית (Paroxysmal Hemicrania), המיקרניאה מתמשכת (Hemicrania Continua) ותסמונות SUNCT ו-SUNA — שכל אחת מהן נבדלת בדפוס ההתקפים, משכן ובתגובתן לטיפול.
המאפיין המשותף לכל התסמונות הללו הוא כאב חד־צדדי עז באזור העין, הרקה או הפנים, המלווה בסימנים "אוטונומיים" — דמעת, נזילת אף, אודם בעין או הזעה בצד הכואב. הכאב נגרם מהפעלה חריגה של מערכת הכאב הטריגמינלית, המשולבת עם גירוי של מבנים במוח האחראים לתפקודים אוטונומיים, כמו ההיפותלמוס.
קלאסטר (כאב ראש מקצבי) הוא הנפוץ והעוצמתי מבין הצפללגיות. הוא מופיע בהתקפים קצרים אך תכופים — לעיתים מספר פעמים ביום — לרוב בשעות קבועות, ולעיתים עונתי.
לעומתו, המיקרניאה פרוקסיזמאלית דומה בתסמינים אך ההתקפים קצרים יותר ומופיעים בתדירות גבוהה בהרבה. היא מגיבה באופן ייחודי ונחרץ לטיפול באינדומתאצין, תכונה אבחנתית חשובה.
המיקרניאה מתמשכת מתבטאת בכאב קבוע בצד אחד של הראש עם התלקחויות חריפות לסירוגין — וגם היא מגיבה באופן מלא לאינדומתאצין.
תסמונות SUNCT ו-SUNA מתאפיינות בהתקפים קצרים מאוד, לעיתים של שניות, המלווים בתחושת "זרם חשמלי" באזור הפנים, עם דמעת או אודם עיני.
כיצד מטפלים?
הטיפול מותאם לסוג הצפללגיה ולתדירות ההתקפים. קיימות תרופות מניעה ותרופות להתקפים עצמם. בקלאסטר, למשל, הטיפול החריף כולל חמצן בשאיפה וזריקות סומטריפטן, בעוד שהטיפול המניעתי מבוסס על תרופות כמו ורפאמיל, ליתיום וחסימות עצביות בהזרקה. במקרים קשים או עמידים לתרופות ניתן לשקול טיפולים פולשניים יותר — כגון השתלת קוצבים יעודיים.
הבנה מדויקת של סוג הצפללגיה חיונית לאבחנה נכונה ולטיפול יעיל. מאחר שמדובר בתסמונות נדירות ומורכבות, מומלץ לפנות להערכה אצל מומחה בתחום כאבי ראש או כאב.
למידע נוסף, אבחון וטיפול מתקדם ניתן לפנות לד"ר
גבריאל ליכטנשטיין, מנהל שירות כאב ראש, פנים וצוואר בבית החולים תל השומר.
